​陈医生带你了解前列腺炎之“前列腺液”篇

陈医生带你了解前列腺炎之“前列腺液”篇

前列腺主要功能是分泌前列腺液，当男性性兴奋时，前列腺液大量分泌，间质的平滑肌有节律地收缩将前列腺液排出尿道，前列腺液占正常男性米青液的25%~30%，参与米青液的凝固与液化的过程，并为米青子提供营养物质，如果前列腺液成分异常，有可能导致男性不育。

前列腺液常规是诊断前列腺炎的常用检查方法，一般的医院都是泌尿男科医生通过前列腺指诊取前列腺液后送检验科检查，医生看到检验科的报告再跟病人解释病情，可能有的泌尿男科医生看了十几年的前列腺炎，也没有看过显微镜下的前列腺液是什么样子。但是，如果一个临床医生能够自己主动观察显微镜下前列腺液变化的蛛丝马迹，那么就会更加了解病因，并做出更加针对性的治疗，同时患者也可以直观地看到显微镜下自己的前列腺液，而不是一张冰冷的报告。所以，一个泌尿男科医生如果希望治疗更有效，患者更信任，对于前列腺炎患者诊断治疗全过程追踪是很有必要的。

正常的前列腺液常规结果是：（1）白细胞（WBC）＜10个/HPF（高倍镜视野）。（2）红细胞（RBC）＜5个/HPF。（3）磷脂小体4+（满视野），卵磷脂小体是米青子的营养物质，如果卵磷脂小体减少，米青子没有营养支持，就容易导致男性不育。下图就是正常的前列腺液显微镜放大400倍的图片，透明发亮的卵圆形小体就是卵磷脂小体。

当前列腺出现炎症时，前列腺液可出现卵磷脂小体减少，白细胞增多＞10个/HPF，若白细胞聚集、成簇分布，或者呈前列腺管型，是慢性前列腺炎的表现之一，属于炎性反应状态。如果前列腺液白细胞正常，也不能排除前列腺炎的可能，因为有问题的腺管可能已经堵塞而排不出前列腺液，而能排出前列腺液的腺管可能是正常的，所以诊断前列腺炎需要综合判断，不能仅凭检验指标。

下图是前列腺液，图中褐色成团的白细胞团，其实已经就是呈前列腺管型的白细胞团，而且伴随着卵磷脂减少，显然，这样的前列腺液是不正常的。

前列腺管型是由于前列腺炎导致前列腺小管长时间阻塞，前列腺液、白细胞、结石汇集充满整个腺管，外力按摩排空通畅以后才得以排出。如果前列腺液的镜检中出现前列腺类管型，说明炎性反应较重且时间较长，前列腺管型作为诊断和治疗的参考具有临床意义。

不正常的前列腺液还表现可见前列腺结石，尤其是年轻人（＜50岁）。上图可见前列腺液卵磷脂小体减少，而且图片中央可见前列腺结石和白细胞。经常有中年男性朋友的超声报告提示前列腺钙化，超声提示的钙化其实就是显微镜下的前列腺结石。相比正常人，前列腺炎病友超声检查更容易查出前列腺结石或者钙化。所以，当男性朋友如果出现长时间（＞3个月）排尿症状，盆腔疼痛，性功能等症状时，如果超声报告提示前列腺钙化且回声不均，前列腺液可见结石，那么很有可能是前列腺炎了。而且前列腺结石的大小与症状成正相关，也就是前列腺结石越大，就越容易堵塞腺管，症状也就越严重。这其实也反向证明了排出结石，疏通腺管，症状就可以缓解的可能性。

不正常的前列腺液还可见到活力不佳的米青子。如下图所示，图片正中的白细胞团周围可见大量的小黑点，其实这些带尾巴的小黑点就是米青子，不过大部分已经死亡，少部分还能活动也是活力不佳。

临床工作中，除了显微镜检查前列腺液以外，还经常会检查前列腺按摩前后的尿液。1968年Meares和Stamey发明了经典的“四杯法”，通过显微镜检查按摩前后的尿液进而判断下尿路症状的源头，是临床工作中的“金标准”。但是在实际工作中，由于四杯法过于繁琐和昂贵，两杯法应运而生，下图就是两杯法的过程。

而在临床工作中，我们最重视做完前列腺按摩/理疗以后的尿液镜检，也就是上图的Post-M，尿液镜检经常可以看到与前列腺液常规中相似的情况，比如白细胞的前列腺管型，前列腺结石，大片的粘液，死米青等等。我们可以通过Post-M判断腺管堵塞的情况以及治疗后的效果如何。

上图就是Post-M尿液镜检，整个堵塞腺管的脓细胞团排出，脓细胞团已经是呈前列腺管型，成年累月的白细胞堆积导致色素沉着，细胞结构已经破坏。下图是脓细胞团中间可见前列腺结石，随着腺管出口的结石排出，脓细胞团也随后排出，随着腺管堵塞的疏通，腺管的压力也随着减少，前列腺体积也会减少，从而包膜收缩，与周围组织的粘连就会慢慢松解，慢慢解除对周围神经的压迫，最终达到疼痛症状的缓解和消失。

有的时候Post-M尿液镜检也可以看到凝固的前列腺液和死米青，如下图。当男性性兴奋时，前列腺液大量分泌，但最终因为忍米青不泄等原因却没有排出去，导致前列腺液在腺管内堆积，凝固，浓缩，变性，最后形成下图的样子。所以，我们可以通过尿液镜检的结果推测可能得病的原因。

总的来说，前列腺液常规和按摩后的尿液显微镜检查不但是诊断慢性前列腺炎的方法，还是衡量治疗效果的手段。临床医生和患者需要共同重视显微镜检查，协力合作战胜前列腺炎。

参考文献：坎贝尔泌尿外科学。